Il paziente con shock settico può presentarsi in fase “ipodinamica”, con gittata cardiaca ridotta e segni di ipo-perfusione periferica, pallido e freddo, laddove sia presente severa ipovolemia.
Data l’elevata frequenza di riscontro di sepsi nei pazienti con shock indifferenziato, è necessario pensare alla genesi settica ogni qualvolta ci si trovi in presenza di uno stato di shock di origine incerta.
Le raccomandazioni delle linee guida internazionali prevedono che la somministrazione di antibiotici venga assicurata entro la prima ora.
x garantire la pervietà delle vie aeree, somministrare ossigeno (in presenza di shock l’ossigeno deve essere somministrato al 100%)
x glicemia con stick, Duplice accesso vascolare venoso periferico (con agocannule 14-16 G) o IO
x monitoraggiosegni vitali
x monitoraggio ECG 12 D, PA, saturazione di ossigeno (SpO2)
x Catetere vescicale
TERAPIA DI EMERGENZA:
- Cristalloidi: Ringer Lattato/Acetato EV: 30-40 ml/kg oppure Soluzione Fisiologica allo stesso dosaggio
- Vasopressori: se non vi sia risposta emodinamica adeguata dopo la somministrazione di 3-4 litri di cristalloidi o compaiano segni clinici di sovraccarico di fluidi, è indicato somministrare:
Noradrenalina: vasopressore di prima scelta: 0.5 – 30 mcg/ min.
Dopamina: alternativa alla noradrenalina in pazienti altamente selezionati (pazienti con bradicardia): 5 – 20 mcg/ Kg/ minev.
Adrenalina: può sostituire la noradrenalina o essere somministrata qualora la somministrazione di noradrenalina/dopamina si dimostri inefficace: 0.1 – 0.5 mg ev
- Inotropi: in aggiunta all’infusione di vasopressori in presenza di disfunzione
miocardica con edema polmonare acuto e concomitante persistenza di bassa gittata cardiaca oppure in presenza di segni di ipoperfusione (periferica e centrale) nonostante adeguato riempimento volemico e raggiungimento di valori pressori arteriosi adeguati(PAS> 100 – 110 mmHg).
Dobutamina: 2.5 – 20 mcg/ Kg/ min.
Steroidi: Idrocortisone ev: 50 – 100mg ev in bolo, in assenza di risposta emodinamica alla rianimazione volemica ed alla terapia con vasopressori/inotropi.