Medicina Emergenza Territoriale 118: approccio sindromico alle Emergenze Mediche

La Medicina di Emergenza Territoriale 118 caratterizzata da peculiari competenze ultra-specialistiche e multi-professionali si è affermata ed è apprezzata dai cittadini come punto di sicuro riferimento nel panorama del SSN.

Con l’enorme crescita del sapere medico e tecnologico applicato al territorio è riuscita a migliorare sensibilmente gli esiti clinici di tutte le patologie dall’infarto all’ictus, dal trauma maggiore all’insufficienza respiratoria grave, dalle maxi-emergenze alle catastrofi. Si configura come branca trasversale a tutte le altre specialità: gli Operatori del Sistema 118 (medici, infermieri, autisti-soccorritori) infatti devono saper affrontare qualsiasi paziente critico a 360 gradi!

La Medicina di Emergenza Territoriale 118 per adempiere alla sua Mission e corrispondere ai bisogni sanitari dei cittadini in qualsiasi circostanza e situazione, ha sviluppato un proprio metodo clinico diagnostico-terapeutico. Oltre alla conoscenza delle nozioni scientifiche (SAPERE) e delle procedure pratiche (SAPER FARE, skills), è indispensabile la loro applicazione (SAPER ESSERE) per la soluzione dei problemi clinici mediante l’assunzione di decisioni improcrastinabili e salva-vita. Gli strumenti metodologici che guidano il percorso diagnostico e terapeutico sono, dunque, nel rispetto dei ruoli, le competenze. Esse riguardano sia la sfera cognitiva (il ragiona- mento clinico e l’esercizio della logica) sia quella relazionale (il rapporto medico-paziente, le componenti etiche, antropologiche e sociologiche, la relazione con gli altri professionisti), e sono finalizzate anche a garantire una dimensione etica ed umana oltre che l’efficacia, dell’atto clinico a casa del paziente.

Nel Sistema 118 il sintomo principale (o l’evento accaduto), motivo della chiamata (bisogno del paziente), viene analizzato per individuare le possibili cause rapidamente pericolose per la vita della vittima (codice ROSSO) e le altre cause con rischio evolutivo (codice GIALLO). Esse costituiscono le EMERGENZE prioritarie rispetto alle altre richieste di soccorso. Richiedono un trattamento salvavita immediato conseguente a un ragionamento clinico sistematico, completo e rapido basato sul rilievo dei sintomi dei segni obiettivi e sull’analisi delle diagnosi differenziali con un approccio sindromico.

x In fase di Allarme l’operatore di C.O. 118, acquisita l’informazione sintomatologica, può fornire le istruzioni pre-arrivo (capitolo 3).

x In fase di risposta Territoriale i soccorritori sulla scena verificano i segni, le dia- gnosi differenziali con un approccio sindromico e procedono operativamente al trattamento terapeutico (capitolo 4).

Questo Metodo Clinico Operativo guida il percorso diagnostico-terapeutico orientato prioritariamente verso le condizioni rapidamente pericolose rispetto a quelle potenzialmente evolutive.

Schede di percorsi per sintomo in Medicina Emergenza Territoriale 118.


ALTERAZIONE O PERDITA DELLO STATO DI COSCIENZA

Cause rapidamente pericolose

  • Arresto cardiaco
  • Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo
  • Convulsioni
  • Ictus
  • Intossicazione/Avvelenamento (anche assunzione di droghe e/o alcool, tranquillanti)
  • Disordini endocrino-metabolici, ipoglicemia
  • Ipossia
  • Aritmie
  • Intossicazione da monossido di carbonio (CO)

Altre cause

  • Tumori encefalici
  • Disturbi idroelettrolitici
  • Stati febbrili con temperatura corporea > di 39°
  • Malattie psichiatriche/neurologiche
  • Meningite/Encefalite


SINCOPE – TRANSITORIA PERDITA DI COSCIENZA

Cause rapidamente pericolose

  • Aritmie
  • Infarto miocardico
  • Aneurisma dell’aorta
  • Embolia Polmonare
  • Tamponamento cardiaco
  • Ictus
  • Ipovolemia
  • Intossicazione da monossido di carbonio (CO)

Altre cause

  • Malattie psichiatriche
  • Sindrome del seno carotideo
  • Valvulopatie/Cardiomiopatie
  • Morbo di Parkinson neuropatie autonomiche
  • Epilessia
  • Effetto collaterale o sovradosaggio di farmaci (antidepressivi, beta-bloccanti, antipertensivi)


CONVULSIONI

Cause rapidamente pericolose

  • Arresto cardiaco
  • Ictus
  • Stato di male epilettico
  • Eclampsia
  • Overdose da alcool/farmaci/tossici
  • Ipoglicemia in paziente diabetico

Altre cause

  • Epilessia
  • Neoplasia cerebrale
  • Convulsioni febbrili
  • Meningite
  • Malattie degenerative neurologiche


DISPNEA

Cause rapidamente pericolose

  • Infarto Miocardico Acuto
  • Edema Polmonare Acuto
  • Embolia Polmonare
  • Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo
  • Inalazione misconosciuta di sostanze tossiche
  • Edema della glottide
  • Attacco asmatico acuto
  • Laringite ipoglottica/Epiglottite (nei bambini)
  • BPCO riacutizzata
  • Intossicazione da monossido di carbonio (CO)
  • PNX iperteso
  • Allergia/reazione allergica

Altre cause

  • Aritmie cardiache
  • Pneumotorace spontaneo
  • Polmoniti / Broncopolmoniti
  • Enfisema polmonare
  • Insufficienza cardiaca cronica
  • Processi infettivi polmonari
  • Neoplasie del polmone, dei bronchi e delle vie aeree
  • Sindromi influenzali, raffreddore, laringite, faringite, aumento delle secrezioni bronchiali e/o tosse


DOLORE TORACICO O EPIGASTRICO

Cause rapidamente pericolose

  • Infarto Miocardico Acuto
  • Aneurisma dell’Aorta Toracica
  • Embolia polmonare
  • Rottura dell’esofago

Altre  cause

  • Pneumotorace spontaneo
  • Pericardite
  • Pleurite
  • Polmonite
  • Neoplasie della parete ed organi toracici
  • Reflusso esofageo, esofagite, ernia iatale
  • Gastrite, perforazione gastrica
  • Mialgie, costo condrite
  • Pancreatite


CARDIOPALMO/ARITMIA

Cause rapidamente pericolose

  • Infarto Miocardico Acuto
  • Aritmie in grado di determinare compromissione emodinamica
  • Embolia polmonare
  • Gravi disfunzioni di Pacemaker o Defibrillatori impiantabili
  • Intossicazione da monossido di carbonio (CO)

Altre cause

  • Patologie a carico delle valvole cardiache
  • Miocardiopatie dilatative
  • Scompenso cardiaco
  • Disfunzioni tiroidee
  • Assunzione di droghe (cocaina, cannabis, etc.)
  • Extrasistolia ventricolare sporadica benigna
  • Disidratazione
  • Stress, crisi ansioso-depressive, attacchi di panico
  • Febbre elevata
  • Assunzione di alcool
  • Assunzione di sostanze stimolanti (caffeina, nicotina)


EMORRAGIA NON TRAUMATICA

Cause rapidamente pericolose

  • Emorragie digestive
  • Sanguinamenti vaginali in gravidanza

Altre cause

  • Patologie a carico di apparato digerente, respiratorio, riproduttivo, urinario
  • Rottura di vena varicosa agli arti
  • Fistola artero-venosa per dialisi sanguinante


ANAFILASSI – ALLERGIE

Cause rapidamente pericolose

  • Shock anafilattico
  • Crisi asmatica grave
  • Edema della Glottide

Altre cause

  • Reazioni cutanee
  • Rinocongiuntiviti

MAL DI TESTA/CEFALEA

Cause rapidamente pericolose

  • Ictus
  • Intossicazione da Monossido di Carbonio (CO)

Altre cause

  • Meningite/Encefalite
  • Neoplasie cerebrali
  • Ipertensione arteriosa
  • Sindrome influenzale / Iperpiressia Sinusite
  • Emicrania
  • Cefalea tensiva

DEFICIT NEUROLOGICO ACUTO

Cause rapidamente pericolose

  • Ictus
  • Ipoglicemia
  • Intossicazione monossido di carbonio (CO)
  • Aneurisma Aorta

Altre cause

  • Neoplasie sistema nervoso centrale o periferico
  • Paralisi nervo faciale
  • Malattie degenerative neurologiche
  • Malattie psichiatriche

DISTURBI DEL LINGUAGGIO E DELLA FONAZIONE

Cause rapidamente pericolose

  • Ictus
  • Crisi ipoglicemica
  • Ostruzione completa delle vie aeree da corpo estraneo
  • Epiglottite o laringite ipoglottica (età pediatrica)
  • Shock anafilattico
  • Difficoltà respiratoria grave
  • Intossicazione da monossido di carbonio (CO)

Altre cause

  • Laringotracheiti
  • Tumori cerebrali
  • Encefaliti
  • Sclerosi multipla
  • Cefalea/emicrania
  • Crisi di panico/Attacco d’ansia
  • Intossicazione acuta da alcool

DISTURBI DEL VISUS E DELL’OCCHIO

Cause rapidamente pericolose

  • Ictus

Altre cause

  • Neoplasia cerebrale
  • Malattia neurologica degenerativa
  • Assunzione di droghe/psicofarmaci
  • Glaucoma
  • Cefalea/Emicrania
  • Congiuntiviti, cheratiti, uveiti
  • Crisi ipertensiva

VERTIGINI

Cause rapidamente pericolose

  • Intossicazione da Monossido di Carbonio (CO)
  • Ictus

Altre cause

  • Labirintiti/Otiti
  • Sindrome di Menière
  • Otolitiasi
  • Neuronite vestibolare
  • Cinetosi
  • Patologia neoplastica, vascolare, demielinizzante, degenerativa, malformativa, traumatica, infiammatoria, tossico-metabolica del sistema nervoso centrale
  • Emicrania
  • Ipo/Ipertensione arteriosa

NAUSEA E VOMITO

Cause rapidamente pericolose

  • Avvelenamenti / Intossicazioni
  • Ictus
  • Emorragia digestiva
  • Infarto Miocardico Acuto
  • Intossicazione da monossido di carbonio (CO)

Altre cause

  • Neoplasia cerebrale
  • Cefalea / Emicrania
  • Meningite / Encefalite
  • Sindrome influenzale / Febbre
  • Gastroenteriti
  • Assunzione di droghe/alcool
  • Crisi di astinenza
  • Effetti collaterali specifiche terapie
  • Calcolosi Renale/Biliare
  • Appendicite acuta / Peritonite/ Occlusione intestinale Gravidanza
  • Labirintite
  • Cinetosi

DOLORE ADDOMINALE

Cause rapidamente pericolose

  • Infarto miocardico
  • Aneurisma dellaorta addominale
  • Infarto intestinale/perforazione gastrica
  • Gravidanza extrauterina (in donne in età fertile 12-50 anni)
  • Intossicazioni / Avvelenamenti
  • Emorragie occulte del tratto intestinale

Altre cause

  • Occlusione intestinale
  • Appendicite
  • Ernia “strozzata”
  • Pancreatite Acuta
  • Diverticolite
  • Ulcera peptica
  • Gastrite
  • Fecaloma
  • Calcolosi Renale
  • Calcolosi Biliare
  • Meteorismo
  • Torsione Del Testicolo
  • Rottura/Torsione Cisti Ovarica
  • Salpingiti/Endometriosi
  • Ritenzione Urinaria Acuta
  • Lombalgie

DOLORE VERTEBRALE, AL COLLO E AGLI ARTI

Cause rapidamente pericolose

  • Aneurisma aortico
  • Emorragia subaracnoidea

Altre cause

  • Ernia del disco intervertebrale
  • Patologie, neoplastiche o degenerative della colonna vertebrale
  • Sindrome dolorosa miofasciale
  • Malattie reumatiche
  • Patologie a carico di visceri addominali, pelvici, toracici
  • Trombosi Venosa Profonda agli arti inferiori

GRAVIDANZA, PARTO

Cause rapidamente pericolose

  • Gravidanza extrauterina
  • Eclampsia
  • Parto prematuro e/o distocico in atto
  • Prolasso del cordone ombelicale
  • Sanguinamenti vaginali dopo la 20a settimana di gravidanza
  • (Aborto spontaneo, distacco intempestivo di placenta, rotturad’utero)

Altre cause

  • Travaglio/Parto in atto
  • Neonato/Feto già espulso
  • Gestosi gravidica
  • Minaccia di parto prematuro
  • Infezioni genito-urinarie
  • Gastralgia/Esofagite da reflusso(nausea o vomito)
  • Lombosciatalgia

FEBBRE

Cause rapidamente pericolose

  • Meningite fulminate
  • Sepsi/shock settico

Altre cause

  • Influenza o virosi
  • Meningite/Encefalite virale
  • Polmonite/Broncopolmonite
  • Malattie esantematiche
  • Infezioni vie urinarie/prostatite
  • Gastroenterite
  • altre malattie infettive (es. malaria)