L’ Insufficienza Surrenalica Acuta è un grave malattia rara causata da un’improvvisa produzione deficitaria di steroidi surrenali (cortisolo e aldosterone). Rappresenta un’urgenza, in quanto il riconoscimento rapido e la terapia tempestiva sono critici per la sopravvivenza, anche prima della diagnosi.
Cenni Clinici
È caratterizzata da:
x astenia profonda
x Forte dolore a livello addominale, in regione lombare o alle gambe
x Collasso vascolare periferico
x Insufficienza renale acuta
La temperatura corporea può essere bassa, sebbene possa spesso manifestarsi una febbre grave, in particolare quando la crisi è scatenata da un’infezione acuta.
Un significativo numero di pazienti con una perdita parziale della funzione surrenalica (riserva cortico-surrenalica limitata) appaiono in buona salute, ma subiscono crisi surrenaliche se sottoposti a stress fisiologici (p. es., interventi chirurgici, infezioni, ustioni, patologie gravi). I soli segni presenti possono essere shock e febbre.
Va sospettata clinicamente la presenza di insufficienza surrenalica acuta nel paziente con instabilità emodinamica non responsivo a fluidoterapia ed all’utilizzo di vasopressori. Il paziente con insufficienza surrenalica acuta è sempre marcatamente ipovolemico e richiede rapida, adeguata ottimizzazione della volemia insieme ad urgente somministrazione di corticosteroidi per via ev.
COME SI INTERVIENE: MANOVRE E TERAPIA CONSIGLIATE
Sicurezza dei soccorritori e dello scenario.
- Quick look clinico con approccio ABCDE
- Valutazione primaria del paziente e stabilizzazione delle funzioni vitali
- Valutazione secondaria con anamnesi ed esame obiettivo per valutare le possibili diagnosi differenziali.
TERAPIA INDICATA IN EMERGENZA:
x Fluidoterapia
soluzione fisiologica: 500 ml – 1 Lev/h, per la prima ora, insieme a: soluzione glucosata 5%: 500 ml – 1 L ev/h, per la prima ora.
Al fine di assicurare un ottimale riempimento volemico va utilizzata la soluzione mista, che prevede la somministrazione della soluzione fisiologica in associazione alla soluzione glucosata, invece che la semplice soluzione fisiologica per la presenza, assai frequente, di ipoglicemia, la quale rappresenta per se stessa una delle principali cause di morbilità correlate alla crisi surrenalica acuta.
Con la soluzione salina mista si correggono, in tal modo, la disidratazione, l’ipotensione, l’ipoglicemia e l’iponatremia.
x Idrocortisone fl: 100 mg ev
L’idrocortisone rappresenta il farmaco di scelta in quanto permette l’apporto sia di corticosteroidi che di mineralcorticoidi (l’idrocortisone ad alte dosi ha un sufficiente effetto mineralcorticoide).
La somministrazione dei glicorticoidi corregge l’ipotensione, l’iponatremia, l’iperkaliemia e l’ipoglicemia.
x Se shock ipovolemico refrattario:
Dopamina fl: 5 – 10 µg/Kg/min