FEBBRE NEL PAZIENTE CON ETÀ COMPRESA TRA 0 E 3 MESI
Temperatura > 38°C nel lattante (temperatura compresa tra 0 e 3 mesi), misurata a livello rettale.
Eziologia
Infezioni virali (virus respiratorio sinziale, adenovirus, influenza, herpes virus, coxackie virus, enterovirus); Infezioni del tratto urinario;
Batteriemia, Meningite.
Aspetti clinici
Febbre, Letargia, Irritabilità, Pulsazione delle fontanelle, Tachipnea, Distensione addominale, Tumefazione articolare, Rash.
x La storia clinica è spesso caratterizzata dalla triade febbre, irritabilità e rifiuto dellalimentazione.
x In questa fascia detà può essere difficile obiettivare segni clinici di infezione e va sempre considerato che una infezione virale può essere pericolosa per la vita.
Terapia
x Valutazione ed eventuale stabilizzazione A- B-C secondo PALS
x Paracetamolo: 10 – 15 mg/ Kg PO/PR
x Nel sospetto di sepsi →cefotaxime: 50 – 100 mg/Kg im/ev o ceftriaxone al do- saggio di 50 mg/Kg ev.
FEBBRE NEL PAZIENTE CON ETÀ >3 MESI
Temperatura > 39°C nel lattante (temperatura compresa tra 0 e 3 mesi), misurata a livello rettale.
Eziologia
Infezioni virali, batteriche: otite/sinusite, faringite, infezioni del tratto urinario, pol- monite, cellulite/ascessi, osteomielite/artrite settica, appendicite, meningite, bat- teriemia, Connettivopatie
Aspetti clinici
Disappetenza, Irritabilità, Contrazione della diuresi, Dolore: orecchio, articolazioni, addome, Occhio rosso, secrezione congiuntivale purulenta, edema periorbitario e/o facciale, Collo: dolore, masse, edema, rigidità nucale, Tosse, rinorrea, tachipnea, di- spnea, Auscultazione polmonare: rantoli, sibili, ↓ del murmure vescicolare, Vomito, diarrea, dolore addominale localizzato, segni peritoneali, Apparato genitourinario: secrezioni purulente, Rash.
Terapia
x Valutazione ed eventuale stabilizzazione A B C secondo PALS
x Paracetamolo: 10 – 15 mg/ Kg PO/PR
x Nel sospetto di sepsi → ceftriaxone: 50 – 100 mg/ Kg im/ev
SEPSI
Sindrome clinica ad andamento evolutivo, caratterizzata da una risposta dell’organismo disregolata o aberrante ad una infezione e dalla presenza di disfunzione d’organo.
Eziologia
x Infezioni batteriche
- Gram – positivi: S. Aureus, S. Pneumoniae, S. Epidermidis, Enterococcus
- Gram – negativi: E. Coli, N. Meningitidis, H. Influenzae – tipoB, P. Aeruginosa
x Infezioni virali: Herpes Simplex, Influenza, Enterovirus, Adenovirus
x Infezioni fungine: Candida
Aspetti clinici
x Febbre/Ipotermia
x SNC → confusione, agitazione, letargia, rigidit nucale, coma
x Apparato respiratorio → tosse, tachipnea, dispnea, sibili, rantoli
x Apparato cardiovascolare → ipotensione, tempo di riempimento capillare > 2 sec.
x Apparato gastro-intestinale → distensione addominale, dolore addominale, segni peritoneali, riduzione della peristalsi, vomito, diarrea
x Apparato urinario: oliguria
x Cute: eritema (generalizzato → sindrome da shock tossico/localizzato → cellulite, miosite, ascessi), petecchie, porpora
x Segni di ipoperfusione periferica cute pallida, marezzata, gelida (sepsi in fase ipodinamica)
Terapia
x Valutazione ed eventuale stabilizzazione A-B-C secondo PALS
x O2 con cannula nasale o maschera facciale → se le vie aeree sono pervie ed il paziente è in respiro spontaneo
x Ventilazione con maschera-pallone oppure con maschera laringea (o altro devi- ce sovraglottico) oppuore IOT se sia presente insufficienza respiratoria acuta severa con impossibilit a mantenere la SpO2> 95%.
x Antibioticoterapia empirica: Ceftriaxone: 50 – 100 mg/Kg ev, oppure Ci-
profloxacina: 10 mg/Kg ev
x Liquidi: fisiologica → 20 ml/Kg
x Idrocortisone → 2 mg/Kg(nel sospetto di concomitante insufficienza corti- co-surrenalica)
x Se shock in fase iperdinamica (ipoperfusione + ipotensione arteriosa + estremità calde → noradrenalina: 0.05 µg/ kg/ min.
x Se shock in fase ipodinamica (ipoperfusione + ipotensione arteriosa + estremità fredde → adrenalina: 0.3 – 0.5 µg/ kg/ min.
VOMITO
Espulsione rapida attraverso la bocca di materiale gastrointestinale, provocata dalla rapida contrazione involontaria dei muscoli dell’addome, associata ad una apertura del cardias in seguito ad un’onda peristaltica che parte dal digiuno.
Il materiale emesso può essere alimentare o non alimentare.
Eziologia
Nel neonato
x Cause gastrointestinali: Reflusso gastro-esofageo, Intolleranza al latte, Ostruzione intestinale (ileo da meconio, atresia duodenale, volvolo, ano imperforato),
Enterocolite necrotizzante
x Neurologiche: (idrocefalo, edema cerebrale)
x Insufficienza renale acuta
x Infezione. (sepsi, meningite, infezioni del tratto urinario)
x Patologie metaboliche (errori congeniti del metabolismo, iperplasia surrenali- ca congenita)
Nel lattante
x Cause gastrointestinali: Reflusso gastro-esofageo, Gastroenteriteacuta, Stenosi pilorica, Ostruzione intestinale (malrotazione, intussuscezione, ernia incarcerata, malattia di Hirschsprung), Peritonite, Appendicite, Corpo estraneo esofageo.
x Neurologiche aumento della pressione endocranica secondario ad idrocefalo, edema cerebrale, neoplasia, trauma cranico
x Renali insufficienza renale acuta, ostruzione del tratto urinario
x Infettive → sepsi, meningite, encefalite, polmonite
x Metaboliche → errori congeniti del metabolismo, quali galattosemia, intolleranza al fruttosio, patologia surrenalica
x Accessi insistenti di tosse
x Intossicazione acuta
Nel bambino
x Cause gastrointestinali: Gastroenterite acuta, Ostruzione intestinale (stenosi esofagea, mal rotazione, ingestione di corpo estraneo, intussuscezione), Ulcera peptica, Peritonite, Appendicite, Pancreatite
x Neurologiche → neoplasia, trauma cranico
x Insufficienza renale
x Gravidanza
x Infettive → infezioni del tratto urinario, meningite, encefalite
x Metaboliche (chetoacidosi diabetica, insufficienza surrenalica, sindrome di Reye)
x Anoressia e bulimia x Intossicazione acuta x Psicogeno
Aspetti clinici
x Caratteristiche del vomito colore, presenza di bile o sangue, composizione, relazione con i pasti, relazione con la posizione, modalità di insorgenza.
x Stato di idratazione → segni di ipoperfusione periferica, diuresi, reattività
x Sintomi associati dolore, febbre, cefalea, perdita di peso, caratteristiche delle feci
x Segni vitali
x Stato mentale e condizioni neurologiche GCS per la motilità sensibilità riflessi, pupille
x Anamnesi familiare → ricerca di patologie congenite
x Anamnesi patologica prossima → precedenti episodi di vomito, intossicazione acuta, assunzione di farmaci, episodio di trauma
Terapia
x Valutazione ed eventuale stabilizzazione A-B-C secondo PALS
x Se disidratazione severa/shock ipovolemico:
– soluzione fisiologica: 20 ml/Kg ev
x Se sepsi :
– antibioticoterapia empirica: Ceftriaxone: 50 – 100 mg/ Kg ev, oppure Ciprofloxa- cina: 10 mg/Kg ev
x Prometazina: 0.25 0.5 mg/Kg per os, im o PR.
ALTE (Apparent Life – Threatening Event)/BRUE (Brief Resolved Unexplained Event)
Situazione clinica in cui un lattante va incontro ad episodio improvviso di:
x Apnea (centrale/ostruttiva o mista)
x Cambiamento del colore → cianosi, pallore, rossore
x Variazione del tono muscolare ipotonia/rigidità
x Soffocamento o conati di vomito
x Paura da parte degli astanti che il bambino sia in arresto cardiaco, con conseguente attivazione di manovre rianimatorie
La maggior parte degli episodi si verifica nei lattanti (età < 1 anno), con picco compreso tra la prima settimana ed il secondo mese di età.
Eziologia
Patologie gastrointestinali: Reflusso gastro-esofageo, Intussuscezione, Volvolo, Incoordinazione nella deglutizione.
Patologie neurologiche: Convulsioni, Emorragie del SNC, Idrocefalo, Malformazione di Arnold – Chiari, Sindrome da ipoventilazione centrale, Sincope vasovagale.
Patologie respiratorie: Laringotracheomalacia, Disfunzione della corda vocale, Apnea ostruttiva, Inalazione di corpo estraneo, Anomalie congenite delle vie aeree Patologie cardiache: Cardiopatie congenite, Aritmie (sindrome del QT lungo, S. di Wolff–Parkinson–White), Cardomiopatia, Miocardite
Patologie endocrino–metaboliche: Errori congeniti del metabolismo, Endocrinopatie, Infezioni: Sepsi, Meningite, Virus Respiratorio Sinciziale (VRS), Pertosse, Laringotracheite, Polmonite
Abuso, Violenza → es. tentativo di soffocamento
Alterazioni fisiologiche del respiro: Pause respiratorie, Respiro periodico
Aspetti clinici
Valutare:
x Stato di coscienza
x Segni vitali
x Segni di ipoperfusione periferica
x Colorito
x Tono muscolare
x Movimenti spontanei
x Ritmo cardiaco e semeiologia cardiovascolare → soffi, pressione arteriosa differenziale
x Respirazione e semeiologia del torace → tachipnea, dispnea, stridore, sibili, rantoli
x Segni di trauma o maltrattamenti
Terapia
Valutazione ed eventuale stabilizzazione A-B-C secondo PALS