Supporto vitale di base e avanzato pediatrico

Sintesi dei principali problemi e modifiche.

Ogni anno negli Stati Uniti oltre 20.000 bambini e lattanti hanno un arresto cardiaco. Nonostante gli aumenti della sopravvivenza e gli alti tassi di esito neurologico favorevole in seguito a IHCA pediatrico, i tassi di sopravvivenza a OHCA pediatrico restano scarsi, soprattutto nei lattanti. Le raccomandazioni per un supporto vitale di base pediatrico (PBLS) e RCP in lattanti, bambini e adolescenti sono state combinate con raccomandazioni per un supporto vitale avanzato pediatrico (PALS) in un documento singolo nelle Linee guida 2020.

Le cause di arresto cardiaco in lattanti e bambini sono diverse da quelle degli adulti e un numero crescente di evidenze specifiche dell’ambito pediatrico supporta queste raccomandazioni. I principali problemi, le modifiche più importanti e i miglioramenti delle Linee guida 2020 includono quanto segue:

• algoritmi e ausili visivi sono stati revisionati per integrare i migliori fondamenti scientifici e migliorare la chiarezza per gli operatori di rianimazione PBLS e PALS
• in base a dati recentemente disponibili derivanti dalle rianimazioni pediatriche, la frequenza di ventilazione assistita raccomandata è stata aumentata a 1 ventilazione ogni 2-3 secondi (20-30 ventilazioni al minuto) per tutti gli scenari di rianimazione pediatrici
• ETT cuffiati sono indicati per ridurre perdite d’aria e la necessità di cambi di tubi per pazienti di qualsiasi età che richiedono intubazione
• non è più raccomandato l’utilizzo di routine della pressione cricoidea durante l’intubazione
• per massimizzare la possibilità di ottimi esiti di rianimazione, l’adrenalina deve essere somministrata il prima possibile, teoricamente entro 5 minuti dall’inizio dell’arresto cardiaco con ritmo non defibrillabile (asistolia e attività elettrica senza polso)
• per i pazienti che hanno già una linea arteriosa in situ, il feedback della misurazione continua della pressione arteriosa potrebbe migliorare la qualità della RCP
• in seguito a ROSC, i pazienti devono essere valutati per escludere convulsioni, stato epilettico e qualsiasi altra crisi convulsiva devono essere trattati
• dal momento che il recupero da un arresto cardiaco richiede un lungo periodo dopo l’iniziale ricovero, i pazienti devono ricevere una valutazione formale e supporto per le loro esigenze fisiche, cognitive e psicosociali
• un approccio titolato alla gestione dei fluidi, con infusioni di adrenalina o noradrenalina se sono necessari vasopressori, è appropriato nella rianimazione da shock settico
• basandosi sulla estrapolazione di dati derivanti in gran parte da popolazioni adulte, una rianimazione con emocomponenti bilanciati è ragionevole per bambini e lattanti con shock emorragico
• la gestione di sovradosaggio di oppioidi include RCP e la somministrazione tempestiva di naloxone da parte di soccorritori laici o soccorritori addestrati
• i bambini con miocardite acuta che soffrono di aritmie, blocco cardiaco, alterazioni del tratto ST o bassa gittata cardiaca sono ad alto rischio di arresto cardiaco. Un trasferimento tempestivo in unità di terapia intensiva è importante e alcuni pazienti potrebbero richiedere un supporto meccanico della circolazione o un supporto vitale extracorporeo (ECLS)
• i lattanti e i bambini con modificazioni della fisiologia circolatoria da ventricolo unico che hanno intrapreso il
percorso della riparazione chirurgica stadiata richiedono considerazioni speciali nella gestione del PALS
• la gestione dell’ipertensione polmonare potrebbe includere l’uso di ossido nitrico o prostaciclina per via inalatoria, analgesia, sedazione, farmaci paralizzanti, l’induzione di alcalosi o la terapia di salvataggio con ECLS.